Current issues in home-based care for the long-lived elderly

Abstrakt: Starnutie populácie, dynamický nárast skupiny seniorov vo veku 80 a viac patrí medzi najvýznamnejšie demografické výzvy súčasnosti. Obdobie pravej staroby a dlhovekosti má svoje špecifiká, ktoré je dôležité poznať a akceptovať pri zabezpečovaní odbornej i laickej pomoci. V príspevku sa preto venujeme špecifikám starostlivosti o veľmi starých seniorov so zameraním na charakteristiku generácie (tichá generácia), fyziologické a psychosociálne zmeny starnutia, atypický klinický priebeh ochorení, výskyt geriatrických syndrómov, polymorbiditu, polyfarmáciu a polypragmáziu. Osobitná pozornosť je zameraná kožným zmenám a ich komplikáciám, ako aj prevencii úrazov a funkčného úpadku. Zdôraznená je potreba včasnej identifikácie rizík prostredníctvom skríningových nástrojov, interdisciplinárnej spolupráce, individualizovaného a empatického prístupu k pacientovi. V závere je zdôraznený hlavný cieľ komplexnej geriatrickej starostlivosti, ktorým je udržanie funkčnej nezávislosti, kvality života a čo najdlhšie zotrvanie seniora v domácom prostredí.
Kľúčové slová: Dlhovekí seniori. Domáca starostlivosť. Charakteristika populácie. Interdisciplinárna starostlivosť.

Abstract: The aging of the population, the dynamic increase in the group of seniors aged 80 and over, is one of the most significant demographic challenges of our time. The period of true old age and longevity has its own specifics, which are important to know and accept when providing professional and lay assistance. Therefore, in this article, we focus on the specifics of care for very old seniors, focusing on the characteristics of the generation (silent generation), physiological and psychosocial changes in aging, atypical clinical course of diseases, the occurrence of geriatric syndromes, polymorbidity, polypharmacy and polypragmasia. Special attention is paid to skin changes and their complications, as well as the prevention of injuries and functional decline. The need for early identification of risks through screening tools, interdisciplinary cooperation, individualized and empathetic approach to the patient is emphasized. In conclusion, the main goal of comprehensive geriatric care is emphasized, which is to maintain functional independence, quality of life, and allow seniors to remain in their home environment for as long as possible
Keywords: Long-lived seniors. Home care. Characteristics of the population. Interdisciplinary care.

Úvod

Realitou súčasnosti je starnutie obyvateľstva. Podľa aktuálnych štatistických údajov (In: Štatistický úrad Slovenskej republiky, 2025) počet seniorov rastie rýchlejšie než akákoľvek iná veková skupina. Najrýchlejšie rastúcou skupinou v rámci populácie starších sú najstarší seniori (80 a viac rokov).V roku 2000 dosahoval ich počet 70 miliónov a očakáva sa, že behom nasledujúcich 50 rokov vzrastie viac ako päť krát (Mihalčová, Barkóciová, Gontkovičová, 2022). Slovensko sa v Európskej únii v súčasnosti radí medzi krajiny s najrýchlejšie sa zvyšujúcim podielom osôb vo veku 65 a viac rokov (Graf. 1). Preto je potrebné, aby bola spoločnosť, systém zdravotníctva a jednotlivé odbory na túto skutočnosť pripravené.

Graf 1 Štruktúra obyvateľstva podľa vekových skupín

(Mihalčová, Barkóciová, Gontkovičová, 2022, Eurostat, 2020)

V domácej starostlivosti o seniorov 80 resp. 85+ musíme brať do úvahy viacero faktorov a špecifík. K najzávažnejším patria:

• charakteristika generácie.
• Zmeny vyplývajúce z procesu starnutia.
• Odlišný klinický priebeh ochorení.
• Geriatrické syndrómy.
• Polymorbidita.
• Polypragmázia, polyfarmácia.
• Špecifické geriatrické komplikácie.
• Odlišná stratégia liečby.

V nasledujúcom texte sa venujeme ich charakteristikám a oblastiam, ktoré si podľa odporúčaní medzinárodných štandardov a guidilenes vyžadujú najvyššiu pozornosť profesionálnych opatrujúcich a sestier.

Charakteristika populácie

U dlhovekých seniorov ide prevažne o populáciu označovanú ako Tichá generácia (Silence generation)- graf. 2, narodenú v období rokov 1928- 1945, resp. v menšom percentuálnom zastúpení aj o Najväčšiu generáciu (The Greatest Generation), narodenú v rokoch 1901-1927.

Graf 2 Rozdelenie generácii podľa rokov narodenia

(Geneosity, 2022)

Tichá generácia prežívala detstvo počas hospodárskej krízy, bola formovaná autoritatívnych politických režimov a druhou svetovou vojnou, s dospievaním v povojnovom období. Prežitie hospodárskej krízy a vojnového nedostatku posilnilo šetrenie, averziu k riziku a úctu k práci. Totalitné režimy, povojnové zmeny hraníc a kolektivizácia v strednej Európe vytvorili dôraz na konformitu a opatrnú komunikáciu (Lissitsa, Zychlinski, Kagan, 2022).

Kľúčovými hodnotami sú: disciplinovanosť a pracovitosť, lojalita k inštitúciám, skromnosť a rezervovanosť, rodinná súdržnosť. Typické sú dlhé pôsobenia u jedného zamestnávateľa, odborné učňovské profily, technické profesie a práca v administratíve (Encyklopédia poznania, 2025).

V oblasti zdravia a ochorení u populácie dominujú kardiometabolické ochorenia, muskuloskeletálne ťažkosti, zmyslové deficity, rastúca dôležitosť špecializovaných geriatrických tímov (hlavne pri výskyte geriatrických syndrómov ako je krehkosť, sarkopénia, imobilita). Charakteristická je i vysoká disciplína pri liečbe, no aj riziko polypragmázie; preto je dôležitá depreskripcia a podpora funkčnej nezávislosti (Heart of Gold Nursing, 2020, Zrubáková, 2023). Využívajú zdravotno-sociálne služby. Prioritou je rodinná starostlivosť, významné sú i komunitné a terénne služby. Digitálne zručnosti sú heterogénne- časť populácie je aktívna online, iní potrebujú asistenciu. Najčastejšími bariérami a rizikami sú: bezpečnostné obavy, neintuitívne rozhrania, drobné písmo, motorické limity. Potrebujú ochranu pred kyberkriminalitou a podvodmi (Smatana a kol., 2021).

Zmeny v procese starnutia

Starnutie postihuje všetky orgány a systémy. Zmeny sa týkajú predovšetkým myslenia, osobnosti, pohotovosti reakcii, emócii, adaptácie, sebahodnotenia, celkovej telesnej a psychickej aktivity. K najvýznamnejším zmenám patrí znižovanie funkcie centrálneho nervového systému, kognitívnych funkcií, srdca, ciev, pľúc, pečene, obličiek i kože (Olexa, 2022).

Dochádza aj k poklesu obsahu celkovej vody v organizme o 15%, poklesu masy kostrového svalstva až o 35%, nárastu tukového tkaniva o 50-80%. V krvi klesá koncentrácia albumínu a hemoglobínu, klesajú aj funkčné rezervy v základných orgánových systémoch.
K redukcii negatívnych dopadov zmien prispieva prevencia dehydratácie, hypo a hypernatrémie, malnutrície, prevencia problémov súvisiacich so zhoršenou termoreguláciou, telesná a kognitívna aktivizácia, podpora imunizácie (Vágnerová, 2020). Nevyhnutná je aj starostlivosť o respiračný systém, pre zvýšené riziko pneumónie a podpora používania kompenzačných pomôcok. Kľúčová je aj starostlivosť o kožu (Poledníková a kol., 2013).

Koža vo vyššom veku je ochabnutá, suchá, stráca pružnosť, náchylnejšia na podráždenie, stráca svoju hrúbku, hrozí riziko poranenia a hematómov. Kožná bariéra sa oslabuje, pokožka horšie znáša agresívne produkty či zmeny prostredia. U veľmi starých osôb vzniká tzv. pergamenova alebo „papierová“ koža. Pergamenovú kožu charakterizujeme ako tenkú, krehkú, zraniteľnú, náchylnú k mechanickým poraneniam. Rizikoví sú seniori s chronickou žilovou nedostatočnosťou. Najčastejšia je na horných končatinách. Dôležitá je ich ochrana (Kožuchová a kol., 2019).

Základom starostlivosti je:

• hydratácia kože. Odporúča sa používať tuhý krém, krémy na ruky, špeciálnu kozmetiku pre seniorov.
• Primeraná výživa a pitný režim.
• Pohybová aktivita.
• Ochrana pred poranením- dlhé rukávy alebo nohavice. Používanie ochranných prostriedkov na končatiny.
• Šetrné ošetrenie defektov s vhodnou fixáciou (Saibertová a kol., 2023).

U dlhovekých seniorov často vidíme tzv. senilnú purpuru. Ide o benígny stav charakterizovaný opakujúcou sa tvorbou fialových ekchymóz (modrín) na extenzorových plochách predlaktia po menšej traume. Rizikové faktory sú dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu, užívanie perorálnych alebo lokálnych kortikosteroidov a antikoagulancií (Hegyi, Krajčík, 2015).

Časté sú i kožné trhliny- skin tears. Prejavujú sa ako kožné poranenia, ktorých príčinou môže byť poranenie tupým predmetom, náraz do predmetu, ale aj nešetrná manipulácia s pacientom. K poraneniu môže dôjsť na akomkoľvek mieste tela, ale najčastejšie vznikajú na končatinách, častejšie u žien. Trhliny môžu vzniknúť trením, resp. strižnými silami, nešetrným odstraňovaním adhezívnych náplastí, pri starostlivosti o imobilného pacienta (Nova Scotia Health, 2025).

Preventívnym opatrením je posúdenie celkového stavu, mobility a kože, ktorý prezentuje Graf 3.

Graf 3 Hodnotenie rizika kožných trhlín

(sprac. podľa: Saibertová a kol., 2023)

Poznámka: pri identifikácii rizikových faktorov sú individuálne nastavené preventívne a liečebné opatrenia zamerané na úpravu zmien na koži ako aj na kompenzáciu celkového zdravotného a funkčného stavu dlhovekého seniora. Aj tu zohráva významnú úlohu interdisciplinárna spolupráca.

Odlišný priebeh ochorení

Veľa príznakov pri akútnom a chronickom ochorení u dlhovekého seniora chýba, prípadne sú nenápadné, málo vyjadrené. Najčastejšie ide o nenápadnosť alebo chýbanie viscerálnej bolesti. Srdcový infarkt môže byť nebolestivý alebo je málo bolestivé peritoneálne dráždenie. Pri popise seniori bolesť označujú ako tupú, menej presne lokalizovanú, čím sa stráca význam varovného a diagnostického príznaku akútnej bolesti. Naopak je výrazná muskuloskeletálna bolesť (Zrubáková, Magerčiaková, 2024).

Priebeh zápalových ochorení je afebrilný, subfebrilný. Chýba tachykardia, dysúria, zmenený je i priebeh hypertyreózy, vyskytuje sa len s nechutenstvom a chátraním. Akútne ochorenia majú dlhší priebeh, typický je kaskádovitý, dominový efekt ochorení (Bartošovič a kol., 2025).

Závraty → pád → fraktúra femuru → imobilita → hypoventilácia → pneumónia → kardiálne zlyhanie → hypotenzia → cievna mozgová príhoda → ďalšie zhoršenie hybnosti → dekubit →
↑ riziko úmrtia (Krajčík a kol., 2022).

Geriatrické syndrómy

Ich hlavnou charakteristikou je, že postihujú veľmi staré osoby so zníženou schopnosťou uzdravovať sa. Prehlbujú sa pri akejkoľvek zmene- akútne ochorenie, strata blízkeho a pod. Spoločným menovateľom sú multikauzalita, chronický priebeh, pokles nezávislosti v aktivitách denného života, zhoršená kvalita života, nemožnosť bežnej liečby, len zmierňovanie problémov. V dôsledku syndrómov stúpa riziko nežiaducich účinkov liekov a interakcií, ako aj sociálna izolácia je vzostup rizika inštitucionalizácie a rizika úmrtia (> 80 rokov jedna z hlavných príčin).

V súčasnosti sú geriatrické syndrómy chápané komplexnejšie ako zložité príznakové súbory, čo prezentuje Tab. 1.

Tab. 1 Delenie geriatrických syndrómov podľa súborov príznakov

(Spracované podľa: Vagnerová, 2020)

Geriatrické syndrómy sa vyskytujú izolovane, ale môžu sa i kombinovať. Prístup ošetrujúceho personálu k pacientovi vo vyššom veku je profesionálne a eticky veľmi náročný a zodpovedný. Negatívom je i fakt, že geriatrické syndrómy môžu sprevádzať každý akútny stav. Majú nápadné príznaky a často potláčajú pôvodný klinický obraz ochorenia (Olexa, 2022).

V domácom prostredí je veľmi dôležité ich včasné identifikovanie a účelné využívanie skríningových nástrojov a antropometrických vyšetrení. K odporúčaným patria- Škála geriatrickej krehkosti, Barthelovej test (Activity of Daily Living- ADL), Test inštrumentálnych denných aktivít (IADL), Test fyzickej zdatnosti, hodnotenie výživy (Mini Nutritional Assessment MNA), Test kognitívnych funkcií (Mini Mental State Examination MMSE), meranie obvodu ramena a lýtka, hodnotenie sily stisku (Zrubáková a kol., 2025).

Polymorbidita

Je charakterizovaná ako výskyt viacerých ochorení, ktorých klinický obraz sa prekrýva alebo potenciuje. Predstavuje významné riziko v zmysle orgánového zlyhania pri akútnom ochorení, výskyt komplikácií, hospitalizácie, polyfarmácie, úmrtia. Hrozia zmeny v klinickom obraze ochorení (Krajčík a kol., 2022). Aj podľa aktuálnych štandardov pre odbor Geriatria, si i polymorbidita, zvlášť, ak ide o dlhovekého seniora, vyžaduje pravidelný monitoring napriek neprítomnosti obťažujúcich príznakov, spolupracujú pri ňom všeobecný lekár/geriater a sestra z agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS) (Hoozová, Németh, Leitmann, 2021).

Polyfarmácia a polypragmázia

Polyfarmácia je užívanie viac ako 5 liekov, pričom hrozí, že s počtom liekov rastie nebezpečenstvo nežiaducich účinkov, interakcii. V domácom prostredí sa veľmi často stretávame i s polypragmáziou, čo je používanie nadmerného počtu nových metód alebo liekov naraz alebo krátko po sebe. Nebezpečné sú i doplnky výživy, fytoterapeutiká. V komunitnej starostlivosti je preto veľmi významná edukácia seniorov i rodinných príslušníkov (Hegyi, Krajčík, 2015).

Špecifiká starostlivosti a liečby

Pre zabezpečenie prevencie komplikácii a včasné zahájenie liečby je dôležité kontinuálne sledovanie zdravotného, funkčného stavu a kognitívnych funkcií. Profesionáli (zdravotnícki a sociálni pracovníci) musia venovať pozornosť i nešpecifickým príznakom, ako už bolo uvedené pri klinickom obraze ochorení.

K významným intervenciám patrí- realizácia primárnej, sekundárnej i terciárnej prevencie, kontrola farmakoterapie, aplikácia nefarmakologických liečebných postupov, pomoc pri využívaní služieb e-zdravotníctva, spolupráca s rodinou, interdisciplinárna a medzirezortná spolupráca.

Hlavným cieľom starostlivosti a liečby je udržať seniora v domácom prostredí, pretože ak je toto prostredie pre neho bezpečné, má primeranú kvalitu života a je eliminované riziko destabilizácie. Vždy musíme pamätať na fakt, že dlhovekí seniori sú veľmi zraniteľní a majú zníženú schopnosť adaptácie- maladaptáciu (Zrubáková, Bartošovič a kol., 2025).

Záver

Každá etapa ľudského života má svoje charakteristiky a špecifiká. No asi najviac špecifickým je obdobie staroby. Toto obdobie je odlišné nielen v zmenách, ktoré vznikajú procesom starnutia, ale v zmenách, ktoré sú vyvolané životným štýlom, prostredím, pridruženými ochoreniami. Výsledkom sú rôzne problémy, ktoré boli v príspevku popísané. Je preto veľmi dôležité, aby sa aj v praxi dostatočne využívali informácie, odporúčania uvedené v štandardoch a odbornej literatúre, realizovala sa individualizovaná a empatická interdisciplinárna starostlivosť, ktorá im umožní prežiť jeseň života v známom domácom prostredí.

Autorky:
Katarína Zrubáková
Katolícka univerzita v Ružomberku, Fakulta zdravotníctva, Katedra ošetrovateľstva
Mariana Magerčiaková
Katolícka univerzita v Ružomberku, Fakulta zdravotníctva, Katedra ošetrovateľstva
Denisa Šarkóziová
Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek, Sekcia sestier pracujúcich v geriatrii
Libuša Repiská
Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety Bratislava

Zoznam bibliografických odkazov

Bartošovič, I. a kol, 2025. Zvláštnosti ochorení vo vyššom veku. In Lekársky obzor. Roč. 74 (2025), č.3, s. 102-135. ISSN 0457-4214.

Encyklopédia poznania, 2025. Generácie vzdelávaných (generácie), Tichá generácia, Baby Boomers, Generácia X, Mileniáni (Generácia Y), Generácia Z, Generácia Alfa. Dostupné na internete: https://encyklopediapoznania.sk/clanok/10052/generacie-vzdelavanych-gene...
EUROSTAT. Štruktúra a starnutie obyvateľstva. 2020. Dostupné na internete: https://ec.europa.eu/eurostat/statistics/explained/index.php?title=Archi...

GENEOSITY, 2022. Named Generation Chart and Events. Dostupné na internete: geneosity.com/wp-content/uploads/2023/01/Named-Generation Chart.pdf?__cf_chl_tk=Yt9WpKRJISIYyiI4SJxR_l8kZW0317XoWMHv.UYadmk1769446741-1.0.1.1-4At9xE3UpE3h3FmE1lJJuyqWaJTHGe8LaHW4bM8mtwk
Heart of Gold Nursing, 2020. The Silent Generation (1928–1945) and Their Needs Today. Dostupné na internete: https://heartofgoldcare.com/the-silent-generation-1928-1945-and-their-ne...

Hegyi, L., Krajčík, Š., 2015. Geriatria pre praktického lekára. Bratislava: Herba. 408 s. ISBN 978-80-89631-31-5.

Hoozová, J., Németh, F., Leitmann T., 2021. Komplexné vyšetrenie geriatrické. Štandardný postup pre odbor Geriatria. Schválené MZ SR 1. októbra 2021.

Kožuchová, M. a kol., 2019. Manažment domácej ošetrovateľskej starostlivosti I. Martin: Osveta. 373 s. ISBN 978-80-8063-468-1.

Krajčík, Š. a kol. 2022. Geriatria. Bratislava : Herba. 568 s. ISBN 978-80-98171-73-6.
Lissitsa, S., Zychlinski, E., Kagan, M. 2022. The Silent Generation vs Baby Boomers: Socio-demographic and psychological predictors of the “gray” digital inequalities. In Computer in Human Behavior. Vol. 128, p. 107098. https://doi.org/10.1016/j.chb.2021.107098

Mihalčová, B., Barkóciová, M., Gontkovičová, B., 2022. Megatrend 2020-2030 - starnutie populácie a niektoré jeho dôsledky In Manažment v teórii a praxi. Roč. 18, č. 1, s. 4-12. ISSN ISSN 1336-7137.

Nova Scotia Health, 2025. Guideline: Assessment, Prevention and Treatment of Skin Tears. Dostupné na internete: https://library.nshealth.ca/WoundCare/SkinTears
Olexa, P., 2022. Vybrané kapitoly z gerontológie a geriatrie. Košice: Univerzita Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach. 56 s. ISBN 978-80-574-0111-7.

Poledníková, Ľ. a kol., 2013. Ošetrovateľský proces v geriatrickom ošetrovateľstve. Martin: Osveta. 223 s. ISBN 978-80-8063-410-0.

Saibertová, S. a kol., 2023. Kožní trhliny. Praha: Grada. 88 s. ISBN 978-80-2715-197-4.

Smatana, J. a kol., 2021. (Ne) bezpečne v sieti. Prešov: Centrum pre podporu neformálneho vzdelávania. 230 s. ISBN 978 - 80 - 570 - 3382 – 0.

Štatistický úrad SR, 2025. Štatistická ročenka Slovenskej republiky 2025. Bratislava: Štatistický úrad. Dostupné na internete: https://slovak.statistics.sk/wps/portal

Vagnerova, T., 2020. Výživa v geriatrii a gerontológii. Praha: Karolinum. 200 s. ISBN 978-80-2464-620-6.

Zrubáková, K. Význam zdravotnej gramotnosti pre racionálnu farmakoterapiu seniorov v domácej starostlivosti, In Prohuman. ISSN1338-1415. 7.6.2023. https://www.prohuman.sk/osetrovatelstvo/vyznam-zdravotnej-gramotnosti-pr...

Zrubáková, K., Magerčiaková, M. 2024. Terapia bolesti u seniorov v domácej starostlivosti –In ADOS – SRDCE. Roč. 2, č. 1, s. 8-13. ISSN 2989-3003.

Zrubáková, K. a kol., 2025. Hodnotiace a meracie techniky v starostlivosti o rizikových pacientov. 1. vyd. Code creator s.r.o, ISBN 978-80-88673-07-1.

Zrubáková, K., Bartošovič, I., 2025. Výživa a aktivizace u rizikových pacientu. Praha: Grada. 192 s. ISBN 978-80-2715-366-4.